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反复自然流产需要筛查哪些病因?
时间:2019-09-21 14:10  来源:未知  作者:十月弄璋  点击:

反复自然流产?有哪些病因需要筛查? 
 
反复的自然流产,给准妈妈们的身心都带来极大的伤害,而反复自然流产后继发的不孕症,更是给备孕家庭带来极大的烦恼。所以,复发性流产的病人应进行专科诊疗。
 
我国将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失定义为复发性流产,同时提出应重视连续发生2次的流产并予评估。复发性流产的病因十分复杂,多数为综合因素的结果,所以,规范且科学的复发性流产筛查是非常有必要的。
 
其一:免疫因素
 
近年来,生殖免疫研究表明,复发性流产的病因约半数以上与免疫功能紊乱有关。将免疫性流产分为自身免疫型复发性流产及同种免疫型复发性流产两种。
 
其二:解剖结构因素
 
包括各种子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。建议行盆腔超声检查,必要时需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以明确诊断。
 
其三:内分泌因素
 
胰岛素抵抗、高胰岛素血症及高雄激素血症,高催乳素血症与复发性流产有关,十月弄璋孕妇的内分泌疾病如未控制的糖尿病、甲状腺疾病等均与复发性流产的发生有关。
 
其四:血栓前状态
 
包括:
 
1、先天性血栓前状态:是由于与凝血和纤溶有关的基因突变所造成。


 
2、获得性血栓前状态:包括抗磷脂综合征、获得性高半胱氨酸血症以及其他各种引起血液高凝状态的疾病。常用于检测指标包括凝血相关检查[凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原及D-二聚体]、相关自身抗体[抗心磷脂抗体、抗β 2 糖蛋白1抗体及狼疮抗凝物]及同型半胱氨酸。此外,有条件的医疗机构还可以进行蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ等血栓前状态标志物的检测。
 
其五:遗传因素
 
夫妇染色体异常:有2%~5%的复发性流产夫妇中至少一方存在染色体结构异常,包括染色体易位、嵌合体、缺失或倒位等。
 
胚胎染色体异常:流产发生越早,其胚胎染色体异常的发生率越高。
 
其六:感染因素
 
任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可以导致偶发性流产,然而生殖道各种病原体感染以及TORCH感染与复发性流产的发生虽有一定相关性,但不一定存在因果关系。
 
细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素,但与早期流产的关系仍不明确。
 
其七:流行病学因素
 
首先应详细询问夫妇双方的病史,包括年龄、月经婚育史、既往史、家族史。
 
并依照时间顺序描述既往流产情况,包括发生流产时的孕周、有无诱因及特殊伴随症状、流产胚胎有无畸形及是否进行过染色体核型分析等,并计算其体质指数(BMI)。
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